Sénologie
BI-RADS.
Fiche mémo pour la densité mammaire, les catégories ACR/BI-RADS en mammographie, échographie et IRM mammaire.
Principe
À quoi sert BI-RADS ?
BI-RADS est le système de l’American College of Radiology destiné à standardiser le vocabulaire, la structure des comptes rendus, l’évaluation finale et les recommandations de conduite à tenir en imagerie mammaire. Il s’applique à la mammographie, à l’échographie et à l’IRM mammaire.
- Une description standardisée des anomalies.
- Une catégorie finale ACR/BI-RADS de 0 à 6.
- Une recommandation de conduite à tenir cohérente avec le niveau de suspicion.
Densité mammaire
Classification ACR de la densité
La densité mammaire se décrit sur la mammographie. Elle influence la sensibilité de la mammographie et peut être intégrée à la stratégie de dépistage selon le contexte.
| Catégorie | Terme BI-RADS | Interprétation pratique |
|---|---|---|
| A | Presque entièrement graisseux | Lecture généralement plus sensible, peu de tissu fibroglandulaire masquant. |
| B | Quelques densités fibroglandulaires dispersées | Densités éparses, masquage limité. |
| C | Seins hétérogènement denses | La densité peut masquer de petites lésions. |
| D | Seins extrêmement denses | Diminution significative de la sensibilité mammographique. |
La densité mammaire doit être distinguée de la catégorie finale ACR/BI-RADS. Une mammographie peut être ACR 1 ou ACR 2 avec densité C ou D.
Catégorie finale
ACR / BI-RADS 0 à 6
| Catégorie | Signification | Conduite habituelle |
|---|---|---|
| ACR 0 / BI-RADS 0 | Examen incomplet. | Comparaison aux anciens examens ou imagerie complémentaire nécessaire. |
| ACR 1 / BI-RADS 1 | Négatif. | Dépistage ou suivi standard selon contexte. |
| ACR 2 / BI-RADS 2 | Bénin. | Pas de surveillance spécifique pour l’anomalie décrite. |
| ACR 3 / BI-RADS 3 | Probablement bénin. | Surveillance rapprochée à court terme, souvent à 6 mois selon contexte. |
| ACR 4 / BI-RADS 4 | Suspect. | Vérification histologique recommandée. Sous-catégories 4A, 4B, 4C. |
| ACR 5 / BI-RADS 5 | Très évocateur de malignité. | Biopsie et prise en charge spécialisée. |
| ACR 6 / BI-RADS 6 | Cancer prouvé histologiquement. | Utilisé avant traitement pour lésion maligne déjà confirmée. |
Sous-catégories ACR 4
- 4A : suspicion faible.
- 4B : suspicion intermédiaire.
- 4C : suspicion élevée, sans atteindre le niveau ACR 5.
Mammographie
Lexique mémo mammographie
À décrire
- Type d’anomalie : masse, calcifications, distorsion architecturale, asymétrie.
- Masse : forme, contours, densité.
- Calcifications : morphologie et distribution.
- Asymétrie : asymétrie simple, focale, globale ou évolutive.
- Comparaison : stabilité ou apparition par rapport aux examens antérieurs.
Pièges pratiques
- Une distorsion architecturale persistante doit être prise au sérieux, surtout si elle est nouvelle.
- Les calcifications fines pléomorphes ou linéaires/branchées sont plus suspectes.
- Une asymétrie qui apparaît ou augmente est plus suspecte qu’une asymétrie stable.
Échographie mammaire
Lexique mémo échographie
À décrire
- Composition : kystique, solide, complexe.
- Forme : ovalaire, ronde, irrégulière.
- Orientation : parallèle ou non parallèle à la peau.
- Contours : circonscrits, indistincts, angulaires, microlobulés, spiculés.
- Échogénicité : anéchogène, hypoéchogène, isoéchogène, hyperéchogène, hétérogène.
- Effet postérieur : renforcement, ombre, absence de modification.
- Signes associés : distorsion, épaississement cutané, œdème, vascularisation, adénopathie.
Orientation pratique
- Kyste simple typique : généralement ACR 2.
- Masse ovalaire, parallèle, bien limitée, compatible fibroadénome : peut relever d’ACR 3 selon contexte.
- Forme irrégulière, orientation non parallèle, contours angulaires/spiculés : suspicion accrue, souvent ACR 4 ou 5 selon l’ensemble.
IRM mammaire
Lexique mémo IRM
À décrire
- Type de prise de contraste : focus, masse, rehaussement non masse.
- Masse : forme, contours, rehaussement interne.
- Rehaussement non masse : distribution et pattern interne.
- Cinétique : phase initiale et courbe retardée.
- BPE : rehaussement glandulaire de fond, de minimal à marqué.
Pièges pratiques
- Un rehaussement non masse segmentaire ou linéaire peut être suspect selon le contexte.
- La cinétique washout augmente la suspicion mais ne doit pas être interprétée isolément.
- Le rehaussement glandulaire de fond important peut réduire la spécificité.
Synthèse
Phrase pratique à retenir
La densité mammaire décrit le fond glandulaire en mammographie ; la catégorie ACR/BI-RADS 0 à 6 conclut le niveau d’évaluation ou de suspicion ; le lexique varie selon la modalité, mais l’objectif reste une conclusion claire et une conduite à tenir explicite.
Fiche pédagogique simplifiée destinée à l’aide-mémoire. Elle ne remplace pas le manuel officiel BI-RADS de l’ACR ni les recommandations locales de dépistage, de surveillance ou de biopsie.
Références
Sources principales
Source officielle