Gynécologie

FIGO. Fibromes utérins.

Mémo pratique pour classer les fibromes utérins selon leur relation à l’endomètre, au myomètre et à la séreuse. La classification FIGO aide à standardiser les comptes rendus et à guider la prise en charge gynécologique.

Types 0 à 8 Schéma Lésions hybrides Phrase type CR Références

Classification

Classification FIGO des fibromes utérins

La classification FIGO décrit la localisation des fibromes par rapport à la cavité endométriale et à la séreuse utérine. Elle est particulièrement utile en IRM et en échographie pelvienne pour une description homogène des myomes et de leur retentissement potentiel.

Type FIGO	Définition	Repère pratique	Impact clinique fréquent
0	Fibrome intracavitaire pédiculé.	Entièrement dans la cavité, relié par un pédicule.	Saignements, infertilité, indication hystéroscopique fréquente.
1	Fibrome sous-muqueux avec < 50 % de composante intramurale.	Majoritairement endocavitaire.	Souvent symptomatique sur les saignements.
2	Fibrome sous-muqueux avec ≥ 50 % de composante intramurale.	Contact cavitaire mais plus enchâssé dans le myomètre.	Retentissement cavitaire fréquent ; discussion thérapeutique selon taille.
3	Fibrome 100 % intramural au contact de l’endomètre.	Pas de portion intracavitaire mais touche l’endomètre.	Peut altérer la cavité de façon indirecte.
4	Fibrome intramural pur.	Entièrement inclus dans le myomètre.	Effet de masse selon volume et siège.
5	Fibrome sous-séreux avec ≥ 50 % de composante intramurale.	Déforme la séreuse mais reste largement intramural.	Symptômes de compression possibles.
6	Fibrome sous-séreux avec < 50 % de composante intramurale.	Principalement exophytique.	Symptômes compressifs plus que métrorragies.
7	Fibrome sous-séreux pédiculé.	Exophytique relié par un pédicule.	Risque de torsion ; douleur possible.
8	Autre localisation.	Fibrome cervical, latéral, parasitaire, etc.	À préciser explicitement dans le compte rendu.

Astuce pratique : pense toujours à préciser le type FIGO du ou des fibromes dominants, leur taille, leur nombre, leur localisation et le retentissement sur la cavité ou la séreuse.

Schéma

Schéma visuel des types FIGO

Repérage des principaux types FIGO

Schéma pratique des types FIGO 0 à 7 et de l’exemple de lésion hybride 2-5. Les types 0 à 2 sont sous-muqueux, 3 et 4 intramuraux, 5 à 7 sous-séreux ; le type 8 correspond aux localisations particulières non représentées ici.

Points clés

Lésions hybrides

Lorsqu’un fibrome intéresse à la fois l’endomètre et la séreuse, on peut utiliser une double cotation avec deux chiffres séparés par un tiret.

Exemple 2-5 : fibrome à composante sous-muqueuse de type 2 et sous-séreuse de type 5.
Intérêt : utile pour les gros fibromes transmuraux qui déforment à la fois la cavité et le contour utérin.
En pratique : à réserver aux lésions vraiment transmurales ; sinon un type principal bien choisi suffit.

À retenir : les types 0, 1 et 2 sont les plus associés aux saignements anormaux et aux enjeux de fertilité ; les types 5, 6 et 7 donnent plus volontiers des symptômes compressifs.

Point pré-thérapeutique

Mur de sécurité myométrial

En cas de fibrome sous-muqueux FIGO 1, FIGO 2 ou de fibrome hybride, il est utile de préciser le mur de sécurité, c’est-à-dire l’épaisseur de myomètre sain entre le bord externe du fibrome et la séreuse utérine.

Cette mesure aide à évaluer la faisabilité et la sécurité d’une résection hystéroscopique, notamment pour les fibromes à forte composante intramurale.

À mentionner surtout lorsqu’un traitement hystéroscopique est envisagé : plus le mur myométrial résiduel est fin, plus le risque de perforation ou de résection incomplète augmente.

Compte rendu

Phrase type pour ton compte rendu

Exemple : Fibrome corporéal postérieur de 38 mm, de topographie intramurale au contact de l’endomètre, classé FIGO 3, sans signe d’argument pour dégénérescence compliquée.

Exemple multiple : Utérus polymyomateux avec fibrome dominant fundique antérieur de 62 mm classé FIGO 5, associé à un fibrome sous-muqueux postérieur de 18 mm classé FIGO 1.

Références

Références officielles

Référence FIGO officielle (mise à jour 2018)

Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet. 2018. DOI: 10.1002/ijgo.12666

Référence fondatrice

Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertility and Sterility. 2011. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2011.03.079

Ressource pédagogique radiologique

Radiopaedia — FIGO classification system for uterine leiomyoma

Cette fiche est un mémo pratique pour le compte rendu radiologique. En cas de nombreux fibromes, hiérarchise en priorité ceux qui déforment la cavité, conditionnent la stratégie thérapeutique ou expliquent les symptômes.