O-RADS MRI.
Fiche pratique pour l’analyse IRM des masses annexielles lorsque l’échographie ne permet pas de conclure avec certitude.
O-RADS MRI
Rôle de l’IRM
L’IRM intervient principalement comme examen de seconde intention après une échographie non concluante. Elle permet de confirmer l’origine ovarienne ou annexielle, d’identifier le contenu de la masse et de rechercher une portion tissulaire rehaussée.
Indications principales
- Échographie non concluante ou masse annexielle insuffisamment caractérisée.
- Kyste uniloculaire liquidien pur de grande taille, notamment au-delà de 7 à 10 cm.
- Doute sur l’origine ovarienne ou extra-ovarienne.
- Suspicion de végétation, septa irréguliers ou portion solide.
Approche IRM en 4 étapes
- Déterminer si la masse est bien d’origine ovarienne ou annexielle.
- Identifier le contenu : graisse, sang, liquide, endométriome, dermoïde.
- Rechercher une portion tissulaire : végétations, septa irréguliers > 3 mm ou portion solide.
- Évaluer le risque de malignité avec la diffusion et la perfusion dynamique.
Courbes de perfusion
- Type 1 : rehaussement faible et progressif, plutôt bénin.
- Type 2 : courbe avec plateau, possible tumeur bénigne ou borderline.
- Type 3 : rehaussement intense et précoce, pré-décalé par rapport au myomètre externe, évocateur de malignité.
Classification
Stratification O-RADS MRI
| Score | Interprétation | Risque | Exemples / critères |
|---|---|---|---|
| O-RADS 1 | Physiologique | Pas de lésion suspecte | Structure normale, follicule simple, corps jaune normal. |
| O-RADS 2 | Presque certainement bénin | < 1 % | Kyste simple, dermoïde typique ou endométriome typique sans portion tissulaire rehaussée. |
| O-RADS 3 | Bas risque | < 5 % | Kyste multiloculaire sans portion tissulaire. Courbe de perfusion de type 1. |
| O-RADS 4 | Risque intermédiaire | Environ 10 à 50 % | Portion tissulaire avec courbe de perfusion de type 2. |
| O-RADS 5 | Haut risque | > 50 % | Portion tissulaire, végétations, septa irréguliers > 3 mm ou portion solide avec courbe de type 3. |
Probabilités approximatives de malignité
Les probabilités ci-dessous correspondent aux valeurs de PPV approximatives rapportées dans le tableau officiel ACR O-RADS MRI. Elles s’appliquent à la catégorie globale et non à un critère isolé.
| Score O-RADS MRI | Catégorie | PPV approximative de malignité |
|---|---|---|
| O-RADS 1 | Ovaires normaux / physiologique | Non applicable |
| O-RADS 2 | Presque certainement bénin | < 0,5 % |
| O-RADS 3 | Bas risque | ≈ 5 % |
| O-RADS 4 | Risque intermédiaire | ≈ 50 % |
| O-RADS 5 | Haut risque | ≈ 90 % |
Phrase pratique
En IRM, le point décisif est de rechercher une portion tissulaire rehaussée et d’analyser sa perfusion dynamique. Une lésion sans rehaussement interne est très probablement bénigne, alors qu’une portion tissulaire avec rehaussement intense et précoce oriente vers un score élevé.
La référence officielle est la page ACR O-RADS, qui regroupe les ressources O-RADS US et O-RADS MRI.