Urologie
PI-RADS v2.1.
Fiche pratique pour l’IRM multiparamétrique de prostate et l’estimation du risque de cancer cliniquement significatif.
Présentation
Objectif du score PI-RADS
Le score PI-RADS v2.1 est le standard international utilisé pour standardiser l’acquisition, l’interprétation et le compte-rendu des IRM multiparamétriques de prostate. Il estime la probabilité de présence d’un cancer de la prostate cliniquement significatif.
Un cancer cliniquement significatif correspond classiquement à un score de Gleason ≥ 7, un volume tumoral ≥ 0,5 cc ou une extension extra-prostatique.
Échelle de risque
| Score | Risque | Interprétation pratique |
|---|---|---|
| PI-RADS 1 | Très faible | Aspect normal du parenchyme. |
| PI-RADS 2 | Faible | Lésion probablement bénigne : kyste, nodule d’HBP typique, remaniement non suspect. |
| PI-RADS 3 | Intermédiaire | Anomalie équivoque. À interpréter avec le PSA, la PSA density et le contexte clinique. |
| PI-RADS 4 | Élevé | Lésion suspecte. Biopsie ciblée généralement recommandée. |
| PI-RADS 5 | Très élevé | Lésion hautement suspecte, notamment si taille > 1,5 cm ou signes d’invasion. |
Règles par zone
Zone périphérique vs zone transitionnelle
Zone périphérique
- Séquence dominante : diffusion, DWI et ADC.
- Séquence secondaire : injection dynamique, DCE.
- Upgrade : une lésion PI-RADS 3 en diffusion est surclassée en PI-RADS 4 si le DCE est positif, focal et précoce.
Zone transitionnelle
- Séquence dominante : T2.
- Séquence secondaire : diffusion.
- Upgrade v2.1 : un score T2 de 2 est surclassé en PI-RADS 3 si DWI ≥ 4.
- Upgrade v2.1 : un score T2 de 3 est surclassé en PI-RADS 4 si DWI = 5.
Critères techniques et morphologiques
- Taille : seuil de 1,5 cm pour différencier score 4 et score 5.
- Protocole : T2 3 plans, T1, diffusion à b élevé ≥ 1400 s/mm², ADC et DCE.
- PSA density : PSA total / volume prostatique. Une PSAD < 0,15 ng/mL/cm³ indique un risque plus faible.
- Cartographie : localisation sur un schéma sectoriel de 39 à 41 secteurs.
Limites et faux positifs
- Zone centrale et stroma fibromusculaire antérieur en hyposignal T2.
- Prostatite chronique ou granulomateuse.
- Hémorragie post-biopsie à rechercher sur le T1.
- Nodules d’HBP atypiques.
Schéma sectoriel prostatique
Source officielle PI-RADS
La référence officielle est la page ACR PI-RADS, avec accès aux documents et ressources PI-RADS.
Fiche pédagogique simplifiée, rédigée pour aide-mémoire. Ne remplace pas les recommandations officielles PI-RADS v2.1.